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申込み確認画面

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以下の入力内容を確認し、間違いがなければ、末尾の　予約申込みをする　のボタンを押して下さい。

※修正が必要な方は、ブラウザの「戻る」ボタンを押して、入力画面に戻ってください。
 

◆ 予約申込みフォーム
以下のフォームに、参加希望の体験セミナーの日時、必要な情報を記入してお申し込みください。 

★付日時：Zoom(2時間半)
☆付日時：新宿教室(2時間)

　(受付終了)の日時は満席ですので、それ以外の日時からお選び下さい。
希望日時【必須】
（★Zoom　☆新宿）
ご氏名【必須】
メールアドレス【必須】

電話番号【必須】

職業【必須】

  

年齢【必須】

  

居住地(都道府県／国)【必須】

Max Readingを知った経緯【必須】

  

参加費の支払方法【必須】

経緯が「知人の紹介」「その他」の場合、紹介者や経緯を記載下さい【任意】

ご質問、ご要望（もしあれば）【任意】